Ingreso de Muestras Por favor, activa JavaScript en tu navegador para completar este formulario.Datos del ClienteNombre del Cliente *Dirección *Dirección (línea 1)CiudadEstado / Provincia / RegiónRUC / Cédula *Teléfono *Email para envío de factura *Email para envío de informe *Nombre del Responsable *Fecha recepción de la muestra *Información del ProductoNombre del producto *Debe ir especificado que es la muestra. Ejem. Agua de cisterna, Queso fresco. Y en caso de la marca es obligatorio para notificación sanitariaMarca del producto *Fecha de elaboración de la muestra *Formato dd/mm/aaaa Si no aplica, favor colocar N/AFecha de toma de la muestra *Formato dd/mm/aaaa Si no aplica, favor colocar N/AFecha de vencimiento de la muestra *Formato dd/mm/aaaa Si no aplica, favor colocar N/ALote *Si no aplica, favor indicar N/A.Envase y contenido *Envase debe ir: Material de empaque ejem. PET, polietileno, etc. Contenido: Debe declarar en ml, l, g o kgLocalización *Este punto solo aplica para análisis de aguas, suelos, superficies, ambientes. Excepto las aguas envasadas. Si no aplica, favor indicar N/A.Número de muestras *Conservación (seleccione): *AmbienteRefrigeraciónCongelaciónNo. de proforma *Si no aplica, favor indicar N/ALlenar la siguiente información obligatoria solo en caso de muestras para notificacion sanitaria, estabilidad e informacional nutricionalMaterial de empaque y/o envase *Adjuntar certificado de envase: Botella y tapa Interno y externo. Esto debe solicitar a su proveedor del empaque. Si no aplica, favor indicar N/AContenido en peso o volumen *Debe ir en: l, ml, g, kg. Si no aplica, favor indicar N/APorción de consumo *Porción que consume una persona (g o ml) para el cálculo de la información nutricional. Si no aplica, favor indicar N/ADilución (para desinfectantes, detergentes, etc) *Si no aplica, favor indicar N/ATiempo de vida útil *Si no aplica, favor indicar N/ALlenar este espacio en caso de no contar con una proforma o si se solicita análisis diferentes a los de la proforma**Análisis a realizarTécnica*llenado por el laboratorioAnálisis a realizarTécnica*llenado por el laboratorioAnálisis a realizarTécnica*llenado por el laboratorioAnálisis a realizarTécnica*llenado por el laboratorioObservaciones: *De no existir observaciones, colocar N/A en este campo “* Espacio llenado por LABOLAB Cia. Ltda./ Todos los campos son obligatorios/ en caso de que no aplique colocar N/A” “** LABOLAB Cia. Ltda. marcará con asterisco los ensayos que son acreditados bajo la norma ISO 17025 cuando no exista proforma previa”Enviar
